176
心房颤动（Atrial Fibrillation，简称房颤）是一种常见的心律失常，影响着全球数百万人的健康。它不仅会导致心悸、头晕等不适症状，还增加了中风、心力衰竭等严重并发症的风险。深入了解房颤的发病机制、症状、诊断和治疗方法，对于提高公众的健康意识和预防房颤相关并发症具有重要意义。
发病原因
房颤的发生通常与心脏电生理异常有关。正常情况下，心脏的电信号由窦房结发起，有序地传导至心房和心室，使心脏有规律地收缩和舒张。然而，在房颤患者中，心房内的电信号传导变得紊乱，导致心房快速且不规则地跳动，通常每分钟可达350至600次。这种快速且不规则的跳动使得心房无法有效收缩，血液在心房内滞留，增加了血栓形成的风险。
目前认为，房颤的发病机制可能与多种因素有关，包括心房结构重构、电重构、自主神经功能紊乱、炎症反应等。此外，高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、甲状腺功能亢进等基础疾病也是房颤的常见诱因，此外，饮酒吸烟、年龄增长等也会增加房颤发生率。
症 状
房颤的症状因人而异，有些患者可能没有明显症状，而在体检或因其他疾病进行心电图检查时偶然发现。常见的症状包括心悸、头晕、胸闷、胸痛、气短、乏力等。严重的房颤可能导致心力衰竭、低血压甚至昏厥。
需要注意的是，症状的严重程度并不一定与房颤的严重程度成正比，一些无症状的房颤患者也可能存在较高的并发症风险。
诊 断
诊断房颤主要依靠心电图检查。常规 12 导联心电图可以明确房颤的诊断，但对于阵发性房颤患者，可能需要进行 24 小时动态心电图（Holter）监测或更长时间的心电监测才能捕捉到房颤发作的证据。此外，心脏超声、血液检查等有助于评估房颤的病因和患者的整体心脏功能。
治 疗
房颤的治疗方法包括药物治疗、电复律、导管消融和外科手术等，治疗方案的选择取决于患者的症状、房颤类型、基础疾病以及患者的意愿等因素。
1、药物治疗
- 控制心室率：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）来控制心室率，缓解症状。
抗凝治疗：房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，对于具有血栓栓塞危险因素的患者，需要进行抗凝治疗，以预防中风等并发症。常用的抗凝药物包括华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。
恢复和维持窦性心律：使用抗心律失常药物（如胺碘酮）来恢复和维持正常的窦性心律。
2、电复律
通过电击心脏，使心脏恢复窦性心律。电复律通常用于紧急情况或药物治疗无效的患者。
3、导管消融
是一种微创手术，通过导管将射频能量或冷冻能量送达心房内的异常病灶，消除房颤的触发和维持机制，从而达到治疗房颤的目的。导管消融对于部分阵发性房颤患者具有较好的疗效。
4、外科手术
对于一些合并其他心脏疾病需要手术治疗的房颤患者，可以同时进行外科房颤手术，如迷宫手术等。
预 防
预防房颤的发生需要综合考虑多种因素。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等，有助于降低房颤的发病风险。积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，定期进行体检和心电图检查，也有助于早期发现和干预房颤。
结 论
[1] 葛均波，徐永健. 内科学. 8 版. 北京：人民卫生出版社，2013：189 - 195.
[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心房颤动患者卒中预防规范(2017)[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(1): 31-36.
[3] 中华医学会老年医学分会心血管学组,中国老年保健医学研究会老年心血管病分会. 老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）[J]. 中华心律失常学杂志,2024,28(02)：103-124.
长按屏幕识别二维码
打开手机扫描二维码
