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在广东省健康科普促进会肺癌分会的精心组织下，首场“肺部肿瘤规范化诊治大咖谈”于 2025 年 1 月 18 日在广州成功落下帷幕。在医学的浩瀚星河中，规范诊治宛如璀璨星辰，照亮实现肺癌慢病化之路，本次会议邀请了来自广东省人民医院肺内一科杨衿记教授、张一辰博士，肿瘤治疗科汪斌超教授、肺外科董嵩教授和病理科颜黎栩教授，以及中国医学科学院肿瘤医院深圳医院放疗科姜威教授。
多学科领域的资深专家齐聚一堂，由广东省人民医院的张一辰博士介绍了真实世界三个病例，在座的各位专家从多角度、多维度深入剖析，还有临床经验的分享和治疗观点的碰撞，共同探讨解决临床治疗难题，围绕肺部肿瘤的规范化诊治展开了一场精彩奇妙的学术盛宴，为推动肺癌慢病化管理进程注入了强大动力。
图1:第一场规范诊治大咖谈现场
共谈肺癌一线治疗新境界，助力晚期肺癌慢病化
（一）医患互信，其利断金
第一例患者是一名56岁的男性，2023年10月确诊右上肺腺癌，cT3N2M1c（胰腺、左侧冈下肌、骨）IVB期。免疫组化：C-MET（90% 3+），PD-L1（22C3）(TPS:90%)。NGS:EGFR L858R;TP53。
图2 病例1诊疗路径图
其在接受一个月的奥希替尼单药靶向治疗后出现了混合疗效（Mixed Response），肺部病灶虽然有所缩小，但胰腺病灶增大，仅接受了短短4个月的治疗就不幸离世，这样的结局也是让杨衿记教授倍感惋惜。因为他适合FLAURA2研究的一线治疗模式，同时也满足FLOWERS研究的入组要求，但可惜的是，患者拒绝了杨衿记教授的建议（要么一线奥希替尼联合培美曲塞卡铂化疗、要么参加一线双靶治疗的临床试验），而是多方奔走寻求不太专业的朋友或熟人的“关照”，最终还是选择了一线奥希替尼单药，疗效显然不尽人意。杨衿记教授认为该患者在治疗之初如果能够建立良好的医患信任，充分信任专科医生，完善精准检测和多学科综合讨论，听从医生的专业意见，将专业问题交由专业医生处理，而非过度依赖社会关系寻求多方意见，或许能获得更精准更佳的治疗效果。
因此，医患之间的信任是治疗成功的关键，患者应相信医生的专业判断与治疗方案，积极配合治疗，这样才能在医学的道路上携手共进，遏制病魔。
图3 :规范诊治大咖谈专家讨论现场
（二）精益求精，精准施治
第二例患者是一名44岁的年轻女性，2024年1月26日确诊为右肺中叶肺腺癌 cT2aN0M1b（骶骨） IVA期。免疫组化：PD-L1：TPS 5%。NGS： EGFR 19DEL。
患者于2024年2月1日开始一线接受了 FLAURA2 模式的治疗方案，最佳疗效为缩小50%的PR（Partial Relief，部分缓解） ，并于2024-11-25行胸腔镜下右中肺叶切除+淋巴结清扫术。术后病理：右肺中叶肺腺癌 ysT2aN2M1b IVA期。针对这位患者的下一步治疗，是否需要进行骨转移瘤放疗以及能否享受药物假期？在场的各位专家展开了激烈的探讨。
图4 病例2诊疗路径图
肿瘤治疗科：汪斌超教授认为其术后存在N2纵隔淋巴结的转移，应继续接受奥希替尼的靶向治疗。
肺外科：董嵩教授同样表示其治疗后存在N2纵隔淋巴结的转移，接受药物假期存在较大风险，医生要平衡好患者停药后的获益和风险，应因人而异，即使尝试停药也需进行密切的MRD（Minimally Residual Disease，微小残留病灶）监测，用药则是要注重安全性，为患者带来更多获益。
放疗科：姜威教授指出对其目前的骨转移病灶可进行局部的放射性治疗，缓解局部症状，并且考虑到存在N2纵隔淋巴结的转移，作为复发的高危人群，建议继续接受奥希替尼的靶向治疗。
杨衿记教授强调：对于这样的年轻且状况良好的患者，一线使用FLAURA2治疗模式是非常合适的，根据FLAURA2研究中全人群mPFS 25.5个月（Median Progression-Free Survival，中位无进展生存期）的结果和OS（Overall Survival，总生存期）的获益趋势，至少能够为其延长9个月的mPFS。但杨衿记教授指出，在临床实践中，如果参加了FLAURA2的临床研究，则无法同时进行多学科的综合讨论来指导进行局部微创治疗，因此，更需要我们在真实世界中去探索这部分患者的疗效与生存期。
此外，这部分患者或许在FLAURA2临床试验场景下也能够取得不错的疗效和生存获益，这时候在多学科MDT决策下进行局部干预是否真的能锦上添花，为患者带来更好的疗效获益呢？这并没有严谨的RCT研究数据支持。最后，术后是否能够享受药物假期，应精准施治，要在具备MRD检测条件和资质良好的多学科MDT制度的医院，结合患者的具体情况来制订个体化的治疗方案。
精准医学需要我们精益求精，不断探索最适合患者的治疗路径，以为患者取得更好的疗效。
滑动查看图5-7专家讨论现场
（三）个体深研，多科共策
第三例患者是一名35岁的青年男性，于2024年2月确诊右下肺腺癌cT1cN2M1c （右侧髂骨、左侧坐骨）IVB期。NGS：EGFR 19DEL，伴EGFR扩增，TP53。免疫组化：PD-L1=80%,C-MET（80% 3+）。
患者在2024年2月接受了一个月的奥希替尼靶向治疗后，疗效评价：缩小的SD（Stable Disease，疾病稳定），遂于2024年4月开始接受了FLAURA2的治疗模式，疗效评价PR，并于2024年9月10日行胸腔镜下肺叶部分切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术。术后病理：未见癌残留，达CPR（Completely Pathological Response，病理完全缓解），PD-L1<1%。术后停药，行MRD检测，但在2024年12月发现MRD阳性，于2025年1月恢复了奥希替尼联合培美曲塞治疗。
图8 病例3诊疗路径图
病理科：颜黎栩教授表示CPR这一概念适用于可切除的早期肺癌患者，尤其是新辅助治疗后的患者，但不适用于晚期患者，也无法反映晚期患者全身的病理学评价，但这也说明了FLAURA2这一治疗方案的有效性，为患者提供积极的局部干预，增强其治疗信心。杨衿记教授强调，对于早期患者的概念不能套用在晚期患者身上，要谨慎解读。
肿瘤治疗科：汪斌超教授指出，虽然这位患者存在C-MET和PD-L1的高表达以及EGFR扩增等多个风险因素，但不同于第一位患者一线奥希替尼单药，他接受FLAURA2的治疗模式后果然得到了良好疗效，并进行了手术治疗，取得了迥然不同的临床结局。
肺外科：董嵩教授认为这位患者之所以只有三个月短暂的药物假期，一是患者多发骨转移虽然在治疗后达到了寡残留状态，但整体预后还是和原发性寡转移存在差异，预后相对较差；另一方面在MRD的检测方案上，需要更加全面的Panel才能更好地反映患者体内分子信号，减少假阴性的可能，保证患者的获益。
放疗科：姜威教授指出，在药物假期之前，进行全身性评估，结合个体基因谱和临床病理特征，或许能够使下一步治疗更加精准。
杨衿记教授表示，为制订患者的个体化治疗方案，需要更加深入地了解患者的个体化情况，包括深入的基因分子分型和临床病理特征的动态变化等。同时，多学科MDT团队的建言献策也至关重要，通过各学科专家的共同努力，为患者制订出更科学、更合理的治疗方案，期望取得更好的疗效，助力患者走向慢病化的康复之路。
滑动查看图9-11专家讨论现场
深化医学人文关怀，点亮患者希望之灯
此次“肺部肿瘤规范化诊治大咖谈”不仅在学术层面进行了深入讨论，更在医学人文建设方面迈出了坚实步伐。
在会议中，杨衿记教授分享了林阿姨的治疗故事。林阿姨于2024年4月确诊为晚期肺腺癌，并伴有脑部、肝部、双侧肾上腺以及多发骨转移，基因检测结果为：EGFR L858R突变。
林阿姨在其治疗之初也是和广大的患者群体一样，对治疗方案和不良反应存在种种顾虑，在强烈的生存欲望和对药物未知副作用的深深恐惧之间无法抉择。但幸运的是，林阿姨在经过杨衿记教授门诊中长达半小时的倾听和解答，深知有付出才能有所收获和先苦后甜的道理，决心克服种种困难，期望取得更好的疗效，最终听从杨衿记教授的建议，一线接受了FLAURA2治疗模式：奥希替尼联合培美曲塞和卡铂。后续的复查结果也说明林阿姨的选择是正确的，其胸部病灶疗效PR且持续有效，更令人惊喜的是，2024年10月脑MR显示，脑部的病灶疗效CR（Complete Relief，完全缓解），目前继续有效，仍在接受奥希替尼联合培美曲塞的维持治疗。
图12 2024年4月12日脑MR 图13 2024年10月29日脑MR
在杨衿记教授和林阿姨的一次访谈中，林阿姨回想起接受治疗以来，也没有想象的那么艰难和痛苦，克服了化疗带来的短暂不良反应后，她很顺利地回归家庭与社会，为身边的病患朋友们分享经验，相互鼓励，积极地拥抱生活并接受治疗。杨衿记教授与林阿姨充分沟通，建立了良好的医患互信，助力精准治疗圆满成功。
杨衿记教授和林阿姨线上访谈
肺癌慢病化道阻且长，精准治疗的发展，离不开医患互信和共同努力，离不开精准医学与循证医学，离不开生物-心理-社会医学模式的与时俱进。同时，我们积极弘扬医学人文精神，为患者点亮希望之灯，照亮并温暖着他们在抗癌之路勇往直前。
期待医疗新质生产力，共赴肺癌慢病化管理新征程
随着医学技术的不断进步，肺癌治疗领域正迎来越来越多的创新突破。从FLAURA2、FLOWERS等新治疗模式的出现到多学科创新诊疗模式的探索，每一项成果都为晚期肺癌患者的慢病化管理带来了新的希望。此次大咖谈活动所探讨的三个案例，也正是这种创新趋势的生动体现。我们有理由相信，在多学科众多专家的共同努力下，未来将有更多创新成果涌现，进一步提升肺癌规范化诊治水平，建立良好的医患互信，克服药物不良反应，取得更长的生存获益，助力患者实现慢病化管理，延长生存期，提高生活质量，让肺癌不再是一种令人闻之色变的绝症，而是可防、可控、可治的慢性疾病。
同时，不断深化医学人文建设，拓宽科普宣传广度与深度，持续推动肺癌规范化诊治与慢病化管理进程，为更多肺癌患者带来福音，为健康中国贡献智慧与力量。
END
杨衿记医生简介
资深肿瘤内科医生。
毕业于SUMS(Sun Yat-Sen University of Medical Sciences)六年制临床医学系全英班，牢记母校“医病医身医心，救人救国救世”的医训，立志做一个有情怀、有温度的医生。
青青子衿 医路我心
肺肿瘤专业的医学人文与医学科普
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