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牛奶蛋白过敏（Cow's Milk protein allergy，CMPA），通常也称为牛奶过敏（Cow's Milk allergy，CMA），是引起婴儿和3岁以下儿童食物过敏的主要原因。
我们经常听到家长咨询宝宝牛奶蛋白过敏的事情，今天我们就针对高频问题集中解答一下。
01 牛奶蛋白过敏有什么临床表现？
牛奶蛋白过敏可累及多个器官和系统，会累及消化道、皮肤和呼吸道等，症状可反复发生。
常见的症状包括：
1.影响消化道，轻者出现腹泻、呕吐、胃食管反流、血便、便秘等，严重者出现生长落后、贫血、低蛋白血症、肠病或严重的结肠炎等；
2.皮肤可能出现特应性皮炎、湿疹；面部、口唇、眼睑的水肿，荨麻疹，皮肤瘙痒；
3.出现鼻痒、流涕、咳嗽、喘息，严重者出现急性喉头水肿以及气道阻塞等。
4.出现揉眼、流泪、球结膜充血；
5.全身症状有持续的烦躁、肠绞痛、生长发育的落后，严重者可出现过敏性休克。
常用的检查方法有：牛奶蛋白特异性IgE检测、皮肤点刺试验、斑贴试验、饮食回避＋口服激发试验。
饮食回避＋口服激发试验是诊断食物过敏的金标准。
牛奶蛋白过敏宝宝，可以选择氨基酸配方粉或深度水解配方粉。
羊奶不能用于牛奶蛋白过敏宝宝。因为羊奶蛋白与牛奶蛋白会发生交叉过敏反应。
母乳喂养的牛奶蛋白过敏宝宝可以继续母乳喂养，不需要停止母乳喂养。
只需要从母亲的饮食中回避所有含有牛奶蛋白的食物，宝宝过敏症状消失后，可将牛奶蛋白及奶制品逐步加入母亲的饮食中，并维持在宝宝可以耐受的水平。
牛奶蛋白过敏宝宝辅食添加时间与正常婴儿一致，4-6月龄可以开始引入。
添加辅食时，首先考虑添加铁强化米粉。这是因为大米是相对不容易引起过敏的食物。
过敏宝宝可以选用不含牛奶蛋白、麸质、大豆蛋白的低敏米粉。除了已经明确含有过敏原的食物外，其他辅食引入时间与正常婴儿一致。
需要注意的是，每次只添加一种新的辅食，观察5-7天，确认不过敏后再添加另外一种。比如：宝宝可以添加米粉和猪肉泥等富铁食物适应之后，就可以从低敏向高敏饮食过渡：开始添加蔬菜泥、水果泥、鸡肉泥、鱼肉泥等，最后加鸡蛋，先加蛋黄，后加蛋清。辅食的性状从稀糊状、稠糊状到细碎颗粒状，从少量到多量，循序渐进。
氨基酸配方粉喂养6个月或至9-12月龄后，或者使用氨基酸配方粉做诊断性回避2~6周后，如果症状缓解，是否能转奶及转奶的时机需要由医生评估后决定，转奶过程需要循序渐进，逐量添加，不可操之过急。
参照《中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南》，方法如下：
说明：每天以第1瓶（顿）奶做转换，即将氨基酸配方转换为深度水解配方粉。如婴儿第1瓶的奶量为200ml或以上，经7天转换过程以确定婴儿是否已经耐受深度水解配方粉，如能耐受则可将一天的全部氨基酸配方粉转换为深度水解配方粉；如婴儿第1瓶的奶量未达到200ml，则需在第1瓶奶转换后，继续转化第2瓶奶，直到达到奶量为200ml或以上才可以将一天的全部氨基酸配方粉转换为深度水解配方粉。
宝爸宝妈不知道宝宝的过敏是IgE还是非IgE介导的，可以通过开始较慢速度的换奶进行，先转一天中的一顿，比如：全天6顿氨基酸配方，先转早上的一顿。其他5顿不变。
以1顿120ml为例，这一顿先加30ml深度水解蛋白配方，剩余90ml氨基酸配方，连续观察3~5天，如果没有出现大范围皮疹、便血或其他症状，大便常规加潜血为阴性，再加30ml深度水解蛋白配方，即60ml深度水解蛋白配方，60ml氨基酸配方。
以此类推，直至都换成深度水解蛋白配方粉。此后，隔3~5天可以将全天的第二顿氨基酸配方整顿转为深度水解蛋白配方，以此类推，至6顿氨基酸配方粉全部换为深度水解蛋白配方。
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